工傷康復管理辦法20160302

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 關(guān)于印發(fā)山東省工傷康復管理辦法的通知

魯人社發(fā)〔2016〕7號

各市人力資源社會(huì )保障局：

為推動(dòng)全省工傷康復管理工作健康有序發(fā)展，結合工傷康復管理工作開(kāi)展情況，我廳研究制定了《山東省工傷康復管理辦法》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

       山東省人力資源和社會(huì )保障廳

                     2016年1月18日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

山東省工傷康復管理辦法

第一章  總  則

　　第一條 為規范工傷康復管理和服務(wù)工作，維護工傷職工合法權益，推動(dòng)工傷康復事業(yè)健康發(fā)展，根據《工傷保險條例》和《山東省貫徹<工傷保險條例>實(shí)施辦法》等規定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指的工傷康復包括醫療康復和職業(yè)康復。

　　第三條 經(jīng)人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷，符合本辦法規定條件的工傷康復對象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)康復對象）進(jìn)行工傷康復適用本辦法。

　　第四條 工傷康復工作堅持“醫療與康復并重、先康復治療后鑒定補償”的原則。

　　第五條 省人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責制定全省工傷康復事業(yè)發(fā)展規劃，指導、協(xié)調、監督規劃的實(shí)施。統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)按照全省工傷康復工作的總體部署，負責本地區工傷康復的組織實(shí)施工作。

　　第六條 用人單位、工傷康復協(xié)議機構按照本辦法的規定，組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復。

第二章  康復對象和康復期的確認

第七條 工傷職工具備下列條件之一的，可列入康復對象范圍：

（一）職工被依法認定為工傷，傷情相對穩定尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)確認具有康復價(jià)值的；

（二）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，傷（?。┣樽兓霈F新的功能障礙等問(wèn)題，經(jīng)確認具有康復價(jià)值的；

（三）其他符合《工傷康復服務(wù)規范（試行）》（修訂版）（人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)規范》）情形的。

第八條 用人單位、工傷職工或者其近親屬，可以向統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出工傷康復申請，并提交下列材料：

（一）工傷職工康復申請表；

（二）工傷認定決定書(shū)；

（三）近期有效醫療資料；

（四）患職業(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書(shū)或鑒定書(shū)；

（五）工傷職工的身份證復印件、照片（3張）、個(gè)人和單位詳細地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà)；

（六）統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )要求提供的其他材料。

第九條 統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當在受理工傷康復申請之日起15個(gè)工作日內，組織工傷康復專(zhuān)家根據《服務(wù)規范》和工傷職工的醫療診斷證明及相關(guān)資料，提出是否需要工傷康復的意見(jiàn)并確定康復期，書(shū)面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會(huì )保險經(jīng)辦機構。

與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復對象確認。

第十條 經(jīng)確認需要進(jìn)行工傷康復的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理轉入工傷康復協(xié)議機構手續。

第十一條 超出確認的康復期，但仍有較大康復治療價(jià)值的，由工傷康復協(xié)議機構出具診斷意見(jiàn)和延長(cháng)康復治療建議書(shū)，經(jīng)統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認后可適當延長(cháng)康復住院時(shí)間，延長(cháng)期最長(cháng)不超過(guò)3個(gè)月。

第十二條 統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應建立工傷康復專(zhuān)家庫，隨機抽取專(zhuān)家對申請工傷康復的職工進(jìn)行康復價(jià)值、康復期限的確認。

統籌地區可結合本地實(shí)際，制定簡(jiǎn)便快捷的確認流程，促使工傷職工在最佳期進(jìn)行康復。

第三章  康復待遇

第十三條 工傷職工在確認的康復期進(jìn)行工傷康復的，停工留薪期內享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿(mǎn)后按規定享受工傷康復待遇。

第十四條 工傷職工需住院康復的，其住院伙食補助費及經(jīng)統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構同意到統籌地區以外康復所需的交通、食宿費用按統籌地區規定的相關(guān)標準執行。

第十五條 依法參加工傷保險并按時(shí)足額繳納工傷保險費的工傷職工進(jìn)行工傷康復時(shí)，其符合規定的康復費用從工傷保險基金中支付。

第十六條 工傷職工在工傷康復期間，下列費用不得在工傷保險基金中列支：

（一）生活用品費用；

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫療、康復費用；

（三）超過(guò)工傷康復規定標準發(fā)生的費用；

（四）因醫療事故發(fā)生的費用；

（五）工傷康復期滿(mǎn)或結束后拒不出院發(fā)生的費用；

（六）拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫療、康復費用；

（七）其他不符合工傷保險有關(guān)規定的費用。

第四章  工傷康復機構的確定和管理

第十七條 工傷康復機構應具備進(jìn)行工傷康復的基本設施、場(chǎng)所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復服務(wù),符合國家規定的工傷康復機構準入標準。

第十八條 統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據申報單位的申請和有關(guān)材料，按照《工傷康復試點(diǎn)機構準入條件（試行）》（勞社廳發(fā)〔2007〕7號）規定的標準，組織工傷康復專(zhuān)家進(jìn)行評估，通過(guò)平等溝通、協(xié)商談判，與工傷康復機構簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、責任與義務(wù)。協(xié)議內容包括服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復費用結算辦法以及康復費用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議，應報同級人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)備案。

第十九條 工傷康復協(xié)議機構接收康復對象后，應及時(shí)制定康復計劃和康復方案，報統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準后實(shí)施?？祻陀媱澃ǎ嚎祻晚椖?、項目開(kāi)展次數、康復費用預算和預期康復效果等。統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構應對工傷康復方案實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對康復效果不明顯的應及時(shí)終止康復。

第二十條 工傷康復協(xié)議機構應當嚴格執行國家和省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復服務(wù)規范和服務(wù)項目等有關(guān)規定，積極配合社會(huì )保險經(jīng)辦機構做好工傷康復醫療費用審核等工作。

第二十一條 工傷康復協(xié)議機構應為康復對象建立康復檔案?？祻蜋n案內容包括：康復計劃、康復方案、康復實(shí)施人、經(jīng)康復對象本人（或其親屬）簽字的康復具體項目執行單、康復前期、中期、后期評價(jià)報告。工傷康復檔案保存期限為30年。

第二十二條 工傷康復費用的結算以按服務(wù)項目支付為主要方式，積極探索按定額付費等其他付費方式，具體支付標準由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構與工傷康復協(xié)議機構采取協(xié)商談判機制確定，并報統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)備案。

第二十三條 統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據工傷職工的預期康復評價(jià)和最終康復效果,及時(shí)審核結算康復費用。

第五章  附  則

第二十四條 工傷康復協(xié)議機構不及時(shí)為康復對象辦理出院手續的，康復期終結后發(fā)生的費用由工傷康復協(xié)議機構承擔。

第二十五條 用人單位、工傷職工和工傷康復協(xié)議機構騙取工傷康復費用支出的，按國家有關(guān)規定處理。

第二十六條 未參加工傷保險的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復，參照本辦法執行，其費用由用人單位支付。

第二十七條 本辦法由山東省人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋。

第二十八條 本辦法自2016年3月1日起施行，有效期至2021年2月28日。