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工傷康復管理辦法20160302
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關(guān)于印發(fā)山東省工傷康復管理辦法的通知
魯人社發(fā)〔2016〕7號
各市人力資源社會(huì )保障局:
為推動(dòng)全省工傷康復管理工作健康有序發(fā)展,結合工傷康復管理工作開(kāi)展情況,我廳研究制定了《山東省工傷康復管理辦法》,現印發(fā)給你們,請認真貫徹執行。
山東省人力資源和社會(huì )保障廳
2016年1月18日
(此件主動(dòng)公開(kāi))
山東省工傷康復管理辦法
第一章 總 則
第一條 為規范工傷康復管理和服務(wù)工作,維護工傷職工合法權益,推動(dòng)工傷康復事業(yè)健康發(fā)展,根據《工傷保險條例》和《山東省貫徹<工傷保險條例>實(shí)施辦法》等規定,制定本辦法。
第二條 本辦法所指的工傷康復包括醫療康復和職業(yè)康復。
第三條 經(jīng)人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷,符合本辦法規定條件的工傷康復對象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)康復對象)進(jìn)行工傷康復適用本辦法。
第四條 工傷康復工作堅持“醫療與康復并重、先康復治療后鑒定補償”的原則。
第五條 省人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責制定全省工傷康復事業(yè)發(fā)展規劃,指導、協(xié)調、監督規劃的實(shí)施。統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)按照全省工傷康復工作的總體部署,負責本地區工傷康復的組織實(shí)施工作。
第六條 用人單位、工傷康復協(xié)議機構按照本辦法的規定,組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復。
第二章 康復對象和康復期的確認
第七條 工傷職工具備下列條件之一的,可列入康復對象范圍:
(一)職工被依法認定為工傷,傷情相對穩定尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,經(jīng)確認具有康復價(jià)值的;
(二)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后,傷(?。┣樽兓霈F新的功能障礙等問(wèn)題,經(jīng)確認具有康復價(jià)值的;
(三)其他符合《工傷康復服務(wù)規范(試行)》(修訂版)(人社部發(fā)〔2013〕30號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)規范》)情形的。
第八條 用人單位、工傷職工或者其近親屬,可以向統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出工傷康復申請,并提交下列材料:
(一)工傷職工康復申請表;
(二)工傷認定決定書(shū);
(三)近期有效醫療資料;
(四)患職業(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書(shū)或鑒定書(shū);
(五)工傷職工的身份證復印件、照片(3張)、個(gè)人和單位詳細地(?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà);
(六)統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )要求提供的其他材料。
第九條 統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當在受理工傷康復申請之日起15個(gè)工作日內,組織工傷康復專(zhuān)家根據《服務(wù)規范》和工傷職工的醫療診斷證明及相關(guān)資料,提出是否需要工傷康復的意見(jiàn)并確定康復期,書(shū)面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會(huì )保險經(jīng)辦機構。
與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工,不再進(jìn)行康復對象確認。
第十條 經(jīng)確認需要進(jìn)行工傷康復的,由用人單位、工傷職工或其近親屬到統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理轉入工傷康復協(xié)議機構手續。
第十一條 超出確認的康復期,但仍有較大康復治療價(jià)值的,由工傷康復協(xié)議機構出具診斷意見(jiàn)和延長(cháng)康復治療建議書(shū),經(jīng)統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認后可適當延長(cháng)康復住院時(shí)間,延長(cháng)期最長(cháng)不超過(guò)3個(gè)月。
第十二條 統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應建立工傷康復專(zhuān)家庫,隨機抽取專(zhuān)家對申請工傷康復的職工進(jìn)行康復價(jià)值、康復期限的確認。
統籌地區可結合本地實(shí)際,制定簡(jiǎn)便快捷的確認流程,促使工傷職工在最佳期進(jìn)行康復。
第三章 康復待遇
第十三條 工傷職工在確認的康復期進(jìn)行工傷康復的,停工留薪期內享受停工留薪期待遇;停工留薪期滿(mǎn)后按規定享受工傷康復待遇。
第十四條 工傷職工需住院康復的,其住院伙食補助費及經(jīng)統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構同意到統籌地區以外康復所需的交通、食宿費用按統籌地區規定的相關(guān)標準執行。
第十五條 依法參加工傷保險并按時(shí)足額繳納工傷保險費的工傷職工進(jìn)行工傷康復時(shí),其符合規定的康復費用從工傷保險基金中支付。
第十六條 工傷職工在工傷康復期間,下列費用不得在工傷保險基金中列支:
(一)生活用品費用;
(二)非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫療、康復費用;
(三)超過(guò)工傷康復規定標準發(fā)生的費用;
(四)因醫療事故發(fā)生的費用;
(五)工傷康復期滿(mǎn)或結束后拒不出院發(fā)生的費用;
(六)拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫療、康復費用;
(七)其他不符合工傷保險有關(guān)規定的費用。
第四章 工傷康復機構的確定和管理
第十七條 工傷康復機構應具備進(jìn)行工傷康復的基本設施、場(chǎng)所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復服務(wù),符合國家規定的工傷康復機構準入標準。
第十八條 統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據申報單位的申請和有關(guān)材料,按照《工傷康復試點(diǎn)機構準入條件(試行)》(勞社廳發(fā)〔2007〕7號)規定的標準,組織工傷康復專(zhuān)家進(jìn)行評估,通過(guò)平等溝通、協(xié)商談判,與工傷康復機構簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權利、責任與義務(wù)。協(xié)議內容包括服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復費用結算辦法以及康復費用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議,應報同級人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)備案。
第十九條 工傷康復協(xié)議機構接收康復對象后,應及時(shí)制定康復計劃和康復方案,報統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準后實(shí)施??祻陀媱澃ǎ嚎祻晚椖?、項目開(kāi)展次數、康復費用預算和預期康復效果等。統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構應對工傷康復方案實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,對康復效果不明顯的應及時(shí)終止康復。
第二十條 工傷康復協(xié)議機構應當嚴格執行國家和省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復服務(wù)規范和服務(wù)項目等有關(guān)規定,積極配合社會(huì )保險經(jīng)辦機構做好工傷康復醫療費用審核等工作。
第二十一條 工傷康復協(xié)議機構應為康復對象建立康復檔案??祻蜋n案內容包括:康復計劃、康復方案、康復實(shí)施人、經(jīng)康復對象本人(或其親屬)簽字的康復具體項目執行單、康復前期、中期、后期評價(jià)報告。工傷康復檔案保存期限為30年。
第二十二條 工傷康復費用的結算以按服務(wù)項目支付為主要方式,積極探索按定額付費等其他付費方式,具體支付標準由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構與工傷康復協(xié)議機構采取協(xié)商談判機制確定,并報統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)備案。
第二十三條 統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據工傷職工的預期康復評價(jià)和最終康復效果,及時(shí)審核結算康復費用。
第五章 附 則
第二十四條 工傷康復協(xié)議機構不及時(shí)為康復對象辦理出院手續的,康復期終結后發(fā)生的費用由工傷康復協(xié)議機構承擔。
第二十五條 用人單位、工傷職工和工傷康復協(xié)議機構騙取工傷康復費用支出的,按國家有關(guān)規定處理。
第二十六條 未參加工傷保險的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復,參照本辦法執行,其費用由用人單位支付。
第二十七條 本辦法由山東省人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋。
第二十八條 本辦法自2016年3月1日起施行,有效期至2021年2月28日。